Raquitismo

Raquitismo é uma doença decorrente da mineralização inadequada do osso em crescimento, ou seja, da placa epifisária. Está entre as doenças mais freqüentes da infância em muitos países em desenvolvimento. A causa predominante é a deficiência de vitamina D, seja por exposição insuficiente à luz solar ou baixa ingestão através da dieta; mas a deficiência de cálcio na dieta também pode gerar um quadro de raquitismo.

Osteomalacia é o termo usado para descrever uma condição semelhante que ocorre em adultos, geralmente devido à falta de vitamina D.
Índice
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* 1 Fisiopatologia
* 2 Etiologia
o 2.1 Diminuição da vitamina D - (raquitismo primário)
o 2.2 Diminuição de fósforo - (raquitismo secundário)
o 2.3 Diminuição de fosfáto - (raquitismo secundário)
* 3 Apresentação
* 4 Diagnóstico
* 5 Tratamento e prevenção
o 5.1 Dieta e luz solar
o 5.2 Suplementação
o 5.3 Tratamento da patologia de base
* 6 Prognóstico
* 7 Bibliografia

[editar] Fisiopatologia

A vitamina D conjuntamente com a CALCITONINA têm a função de manter a concentração de fosfato, sulfato em níveis adequados para permitir a mineralização óssea. A vitamina D é proveniente da dieta, seja de origem animal (ergocalciferol - D2), seja de origem vegetal (colecalciferol - D3), estas são transportadas para o fígado e transformadas em calcidiol (reserva de vitamina D) e este é levado para os rins e transformados em calcitriol. A função deste, que é um metabólito ativo, é de aumentar a absorção intestinal de cálcio e fósforo e também de promover o depósito de cálcio e fósforo no osso. Portanto quando há falta deste, o mecanismo não ocorre e se tem diminuição da mineralização óssea.
[editar] Etiologia
Criança que sofre de raquitismo. Note as perna em arco e o pulso direito alargado.

A vitamina D é necessária para absorção adequada do cálcio nos intestinos. Na ausência de vitamina D, o cálcio da dieta não é absorvido adequadamente, resultando em hipocalcemia, levando a deformidades no esqueleto e dentes, além de sintomas neuromusculares, como hiperexcitabilidade.

Existe um raquitismo raro autossômico recessivo chamado de raquitismo resistente à vitamina D (raquitismo vitamina D dependente).
[editar] Diminuição da vitamina D - (raquitismo primário)

A ausência de vitamina D pode ser resultado de diversos fatores. Uma exposição insuficiente à luz solar (ultravioleta) pode ser um deles, pois os raios ultravioleta quando entram em contato com a pele transformam a vitamina D4 em vitamina D3, a forma ativa da vitamina D. Além disso, uma dieta insuficiente em vitamina D, hepatopatias crônicas, insuficiência renal crônica, acidose e o uso de anticonvulsivantes podem resultar em diminuição dos níveis de vitamina D, levando ao raquitismo.
[editar] Diminuição de fósforo - (raquitismo secundário)

Pode ocorrer quando há uma perda renal de fósforo, como acontece na síndrome de Fanconi; quando há uso de antiácidos ou mesmo por motivos genéticos.
[editar] Diminuição de fosfáto - (raquitismo secundário)

Baixa ingestão de fosfáto, deficiência na mineralização e/ou uso de fluoretos, cádmo, manganês.
[editar] Apresentação
Raio-X característico das pernas curvadas de uma criança com raquitismo

Os sinais e sintomas do raquitismo incluem:

* Irritabilidade, hiperatividade e sudorese abundante na cabeça;
* Nos seis primeiros meses: tetania ou convulsão, sinais de Chvostek (percussão do nervo facil próximo a orelha com contração do lábio superior, asa do nariz, canto da boca e olhos, e sinal de Trousseau (contração muscular após obstrução do fluxo arterial do braço);
* Craniotabes; rosário raquítico, fontanela ampla;
* Atraso na erupção dentária;
* Fraqueza muscular e hipotonia generalizada;
* Tendência aumentada para fraturas (ossos facilmente quebrados), especialmente fraturas em galho verde.
* Pernas arqueadas, deformações na coluna;
* Infecções respiratórias de repetição, como bronquites e pneumonias, devido a má formação torácica.

Um raio-X ou radiografia de uma pessoa com raquitismo avançado tende a se apresentar de uma forma clássica: pernas em arco e um peito deformado. As mudanças no crânio também ocorrem causando uma aparência de "cabeça-quadrada". Essas deformidades persistem na vida adulta se não forem tratadas.

As conseqüências a longo prazo incluem curvatura ou desconfiguração permanente dos ossos longos, e escoliose (costas curvada).
[editar] Diagnóstico

Um médico pode diagnosticar o raquitismo através de:

* Exame de sangue para medir os níveis de cálcio, fósforo e fosfatase alcalina;
* Raio-X dos ossos afetados (os melhores locais para avaliação são joelho, tornozelo e punho, com epífise alargada). Os ossos podem apresentar perda dos limites ósseos, rarefação óssea e/ou fraturas em galho verde.

[editar] Tratamento e prevenção
Info Aviso: A Wikipedia não é um consultório médico. Se necessita de ajuda, consulte um profissional de saúde. As informações aqui contidas não têm caráter de aconselhamento.
[editar] Dieta e luz solar
Colecalciferol (D3)
Ergocalciferol (D2)

O tratamento envolve níveis aumentados de fósforo, fosfato e vitamina D na dieta. A exposição aos raios solares ultravioletas, azeite de oliva e ergosterol, são fontes de vitamina D.

Uma quantidade suficiente de raios ultravioleta do sol a cada dia e fornecimento adequado de cálcio e fósforo na dieta podem prevenir o raquitismo. A reposição de vitamina D se comprovou que corrige o raquitismo ao se usar métodos de medicina e terapia de luz ultravioleta.

As recomendações são de 50 unidades internacionais de vitamina D por dia para crianças. As crianças que não adquirirem as quantidades adequadas de vitamina D estão em risco aumentado de ter raquitismo. A vitamina D é essencial para permitir que o corpo absorva o cálcio para o uso correto na calcificação e manutenção dos ossos.
[editar] Suplementação

Níveis suficientes de vitamina D também podem ser atingidos com uma suplementação da dieta. A vitamina D3 (colecalciferol) é a forma preferida, já que ela é mais prontamente absorvida do que a vitamina PP (niacina). A maioria dos dermatologistas recomendam a suplementação de vitamina D como uma alternativa para a exposição não protegida ao ultravioleta, devido ao risco aumentado de câncer de pele associado à exposição ao sol.

De acordo com a Academia Americana de Pediatria, os bebês que estão sendo amamentados podem não conseguir vitamina D suficiente a partir do leite da mãe. Por esta razão, a Academia recomenda que os bebês que estão sendo alimentados exclusivamente pelo aleitamento recebam diariamente suplementos de vitamina D a partir dos dois meses de idade até que eles comecem a tomar uma fórmula ou um leite fortificado com vitamina D por dia.
[editar] Tratamento da patologia de base

Algumas patologias que geram o raquitismo devem ser tratadas.